Enfermedad vascular periferica diabetes pdf

Material y métodos: Estudio observacional descriptivo y transversal. La ausencia de exploración enfermedad vascular periferica diabetes pdf muestra un seguimiento inadecuado. La alta prevalencia de estas patologías hace necesario un seguimiento protocolizado. Despite the high prevalence of cardiovascular disease and diabetes in patients on dialysis, there are not many studies that analyse the incidence of the risk factors and the repercussions of peripheral arteriopathy and diabetic foot in patients undergoing dialysis.

Aims: To determine the prevalence of peripheral arteriopathy and diabetic foot enfermedad vascular periferica diabetes pdf dialysis patients in our unit.

To establish a classification by risk that will allow us to carry out a better monitoring and prevention of ulcers and amputations of lower limbs. Material and methods: Transversal descriptive observational study. Carried out with 51 patients included in the haemodialysis programme of the Unit in Segovia. Analyses were carried out of the different risk factors that influence the presence of arteriopathy and diabetic foot, and the different relationships between them as well as a stratification of the risk in the population studied.

Diabetes firstly and cardiovascular diseases are the factors that have the most influence in these problems. Conclusions: Categorizing our patients according to risk will make it possible to plan strategies to prevent the appearance of these complications. The absence enfermedad vascular periferica diabetes pdf previous examination shows inadequate monitoring. The high prevalence of these pathologies makes protocolized monitoring necessary. La enfermedad vascular periferica diabetes pdf de la esperanza de vida y el aumento de la prevalencia de la insuficiencia renal crónica, secundaria a nefropatía diabética y etiología vascular hacen que asistamos desde hace años a la entrada en programa de tratamiento sustitutivo de pacientes sin límite de edad y con patología asociada a riesgo cardiovascular.

La presencia de arteriopatía periférica puede inhibir gravemente o impedir la capacidad de una extremidad inferior para curar ulceras.

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La prevención tendría como objetivo definir, proponer, consensuar y realizar una serie de acciones estratégicas con la finalidad de evitar la aparición de lesiones. La presencia de enfermería ante este planteamiento se justifica en la necesidad de detectar que factores enfermedad vascular periferica diabetes pdf riesgo son los que con mayor frecuencia enfermedad vascular periferica diabetes pdf en nuestro entorno. Existen otros tipos de exploraciones que nos pueden indicar la presencia de arteriopatía periférica sin utilizar métodos invasivos 6.

El índice tobillo-brazo, la presencia de pulsos y la exploración de sensibilidad, etc.

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Aunque no existe evidencia firme sobre la frecuencia en que estas revisiones deben hacerse, se acepta la realización de al menos un examen anual y con mayor frecuencia si existen factores de riesgo que enfermedad vascular periferica diabetes pdf lo indiquen 4.

A pesar del papel fundamental de la enfermería, las intervenciones enfermeras sobre prevención de las amputaciones y su registro son objetivos pendientes en los planes de cuidados de estos pacientes 7.

Por tanto, la intervención de enfermería no debe limitarse a la exploración física y al registro de los datos relevantes, el propósito final debe ser iniciar medidas de educación en el enfermedad vascular periferica diabetes pdf que conduzcan a una mejora de los diferentes factores de riesgo que presente cada paciente para evitar lesiones y amputaciones en los miembros inferiores.

A la vista del estado del problema nos planteamos los siguientes objetivos:. Planteamos un estudio de tipo observacional descriptivo y transversal. El período de recogida de datos del presente estudio fue de 1 mes. Abril de Para llevar a cabo el estudio analizamos las siguientes variables independientes:. Sexo, edad, tiempo enfermedad vascular periferica diabetes pdf permanencia en tratamiento sustitutivo, enfermedad de base.

En los pacientes con claudicación no suele apreciarse una disminución en la temperatura o el relleno capilar. Sin embargo, la disminución de la temperatura y la palidez, con o sin cianosis o eritrosis de declive, son habituales en los pacientes con isquemia crítica.

Actitud diagnóstica ante el paciente con enfermedad arterial periférica. Tras la evaluación inicial clínica y exploratoria, los pacientes con sospecha de presentar una enfermedad arterial oclusiva deben ser estudiados en un laboratorio de exploración vascular no invasiva.

El registro transmetatarsiano o digital aporta una importante información sobre el estado de la vascularización en esta zona, que difícilmente puede conseguirse con otros métodos fig.

A: estudio normal: ondas volumen de estrés e hinchazón articular PVR con onda enfermedad vascular periferica diabetes pdf. C: oclusión femoropoplítea: PVR e índices en muslo proximal normales.

Estrechamiento

D: calcificación intensa: no se colapsan los vasos pese a que las presiones en el manguito son muy altas índice tobillo-brazo falsamente elevado. Enfermedad vascular periferica diabetes pdf muy patológicos, planos en los transmetatarsianos.

Onda velocimétrica Doppler. A: estudio normal. Onda sistólica prominente con dicrotismo en la onda de descenso. B: estudio levemente patológico. Ausencia o disminución del dicrotismo en la onda de descenso. C: estudio muy patológico.

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Enfermedad vascular periferica diabetes pdf estos casos es conveniente realizar una claudicometría, que consiste en la determinación del Enfermedad vascular periferica diabetes pdf tras caminar en una cinta sin fin. La respuesta fisiológica normal consiste en la elevación de la presión en el tobillo en respuesta al tratamiento. Cuando hay una lesión oclusiva que no es significativa en reposo, ésta se pone de manifiesto con una disminución del ITB con el ejercicio.

De esta forma puede reproducirse de forma objetiva la sintomatología del paciente y cuantificarse la distancia de claudicación. La angiografía sigue siendo la exploración de referencia, pero conlleva algunos riesgos, como las reacciones intensas al contraste yodado, la posibilidad de deterioro de la función renal y otras complicaciones locales, como enfermedad vascular periferica diabetes pdf, ateroembolia o problemas relacionados con el lugar de acceso hemorragia, seudoaneurisma o fístula arteriovenosa.

Sus principales limitaciones radican en que es excesivamente dependiente del explorador, en una enfermedad vascular periferica diabetes pdf fiabilidad en la valoración de los vasos infrapoplíteos y en el tiempo necesario para realizar una exploración completa. La exploración no resulta afectada por la presencia de calcio parietal ni por las endoprótesis de nitinol, aunque las endoprótesis de acero inoxidable pueden provocar artefactos.

Sin embargo, se precisan dosis significativas de contraste yodado, puede afectarse por la presencia enfermedad vascular periferica diabetes pdf calcio y el paciente es expuesto a radiación. Tratamiento médico de la enfermedad arterial periférica. El tratamiento médico de los pacientes con arteriopatía periférica tiene un doble objetivo. Por un lado, mejorar la situación funcional de la extremidad, y por otro, prevenir los eventos secundarios a la distribución polifocal de la enfermedad.

Por ello, deben eliminarse los factores de riesgo como primera indicación terapéutica. Estos programas también tienen efecto en los índices de calidad de vida, los factores de riesgo, la función endotelial y los marcadores hemorreológicos Prevención secundaria de eventos cardiovasculares. Mientras que tal asociación ha sido contrastada en pacientes con enfermedad coronaria, no ha sido así en pacientes con EAP.

El control de la toxicidad por estatinas debe incluir la determinación de creatincinasa y las transaminasas. Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina. Tratamiento específico de la claudicación intermitente. El mecanismo de acción se basa fundamentalmente en aumentar la deformidad de los hematíes, aunque también reduce la viscosidad sanguínea, inhibe la agregación plaquetaria y reduce los valores de fibrinógeno.

Cilostazol no comercializado en España. Se trata de un inhibidor de la fosfodiesterasa que aumenta las concentraciones de AMPc en el interior de plaquetas y células sanguíneas, inhibiendo la agregación plaquetaria. También se ha descrito un aumento del cHDL y un descenso de los triglicéridos.

En estos estudios, los pacientes que tomaron cilostazol mostraron un incremento de la distancia de claudicación de m enfermedad vascular periferica diabetes pdf a los pacientes tratados con placebo. Tratamiento específico de la isquemia crítica. Su mecanismo tratamiento acción se basa en la inhibición de la agregación plaquetaria y de enfermedad vascular periferica diabetes pdf activación leucocitaria, con un efecto vasodilatador importante.

Sin embargo, el beneficio de estas medidas ha sido marginal Debe recordarse que en los pacientes con lesiones tróficas, la afectación multisegmentaria suele ser la norma.

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Por ejemplo, en un paciente con claudicación intermitente por enfermedad oclusiva aortoiliaca puede contemplarse la reconstrucción de este sector de forma abierta o endovascular, con unas tasas de permeabilidad elevadas al cabo de 5 años.

Varices el extremo opuesto del escenario estaría el paciente con enfermedad infrapoplítea en el que los resultados tardíos no hacen aconsejable una actitud intervencionista.

Es conocido que las cirugías de derivación femoropoplíteas e infrapoplíteas muestran mejores permeabilidades cuando se utiliza la vena safena del paciente que cuando es preciso implantar un conducto protésico. Por ello es poco recomendable implantar una prótesis en el sector femoropoplíteo para tratar una claudicación intermitente.

Con el desarrollo enfermedad vascular periferica diabetes pdf las técnicas endovasculares, asistimos a una época en enfermedad vascular periferica diabetes pdf que se debate su papel en la enfermedad arterial oclusiva. Un grupo de expertos ha elaborado un documento enfermedad vascular periferica diabetes pdf recomendaciones de tratamiento conocido como TASC Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease cuya primera edición se publicó en el año y de la cual se ha anunciado una revisión en 4.

Revascularización aortoiliaca suprainguinal. La venas oclusiva suprainguinal tiene enfermedad vascular periferica diabetes pdf distribución muy variable, desde la afectación por una estenosis segmentaria de un eje iliaco hasta la obstrucción completa de la aorta abdominal y de ambas iliacas.

Cirugía de revascularización. La afectación difusa, extensa se trata de forma óptima habitualmente mediante el implante de una prótesis aórtica unifemoral o bifemoral figs.

Pueden realizarse con anestesia locorregional. Por esta razón, raras veces se indican en ausencia de isquemia crítica. Arteriografía que muestra una oclusión aortoiliaca extensa y el resultado tras la realización de una cirugía de derivación aortobifemoral.

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La neuropatía diabética es una complicación grave de la DBT, que lleva a la alteración del control autonómico cardiovascular, con importante morbilidad y mortalidad.

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